生活習慣病

高血圧について

年齢、生活習慣、ストレスにより血管はダメージを受けます。その程度を知るために血圧は重要な指標となります。血圧140/90 mmHg以上が続く場合、高血圧と診断されます。ここでの血圧は診察室の血圧であり、家庭血圧は135/85 mmHg以上で高血圧となり、家庭血圧測定が重要となります。 また脳卒中、心筋梗塞、慢性腎臓病、認知症などの罹患リスクや死亡リスクは血圧120/80 mmHg以上で上昇することが知られており、早期の相談、治療が重要です。 高血圧に特有の症状は、ほとんどありませんが、血圧が高度に上昇した場合、頭痛や視力の低下、吐き気といった症状を伴うことがあります。また、気づかないうちに進行し、脳卒中、心筋梗塞、慢性腎臓病などの合併症を引き起こします。 高血圧の中には、何らかの病気が原因となって起こる高血圧（二次性高血圧）も含まれています。重度の高血圧では、腎臓病、原発性アルドステロン症、副腎腫瘍、甲状腺機能異常などの病気が見つかることもあります。

当院で行う検査

◎初回で二次性高血圧を疑う方
15分以上院内のベッドで横になってもらった状態で、各種ホルモン検査（血液・尿検査）

◎定期通院の方
・院内で血圧・体重測定　毎回
・血液検査（肝機能、腎機能、コレステロール、血糖など）　3か月おき
・尿検査（尿蛋白、塩分摂取量）　2カ月おき
・心電図検査　6か月おき
※検査の頻度は個々の状態によって必要性を判断するため、異なります。

当院で行う治療

◎自己血圧測定
・血圧手帳もしくはアプリに自身で測定した血圧を記録

◎食事療法
・塩分6g/日を目標
・適正体重を目指した摂取カロリーの調整
・当院の管理栄養士による栄養相談

◎運動療法
・運動の頻度はできれば毎日、少なくとも週3回以上を継続
・運動量は30分以上、強度はややきつめの有酸素運動がおすすめ

◎高血圧アプリ（保険診療）
・CureApp HT高血圧治療補助アプリ®を処方します
・6カ月間限定でアプリを用いた生活指導が体験できます

◎薬物療法
・降圧作用のある薬を処方します。
・なるべく薬が最小限になるように調整します。
・合併症や病態によって選択する降圧薬は異なります。
※複数の合併症（心臓病、腎臓病、糖尿病など）がある場合は、循環器・糖尿病・腎臓などの内科専門医に相談することをおすすめします。
※通院のご負担を少なくするため、オンライン診療にも対応しています。

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高血圧オンライン診療

当院では、オンライン診療を利用した高血圧外来も行っております。初診からでもオンライン診療が可能となりました。

高血圧オンライン診療には、自費診療と保険診療があります。 最近、広告でよく見かける自費診療の高血圧オンライン診療は、月額4,950～6,000円程度で利用できるようです。合併症のない安定している方であれば、こちらも利用しやすいかもしれません。 一方、当院で実施している保険診療の高血圧オンライン診療は以下のようになります。 初診は1000円（3割負担）、再診は400円（3割負担）程度です。 上記に薬代が別途かかります。高血圧の薬代は後発品を使えば、1ヶ月分で90円～600円程度（3割負担）です。 高血圧治療は継続する必要があるので、医療費を抑えることも重要です。

～当院の高血圧オンライン診療の流れ～

◎直近のお薬手帳、健診結果、検査結果などがあれば、事前に共有をお願いします。

• ＷＥＢ予約、ＷＥＢ問診
• オンライン診療
• 決済メールを確認し、お支払い
• お近くの薬局（全国どこでも可能）でお薬を受け取り

当院は、高血圧の診療を専門とする医師（循環器専門医、腎臓専門医、内分泌専門医）が在籍し、厚生労働省に認可された「高血圧アプリ」を用いた最新の治療にも対応しています。
高血圧アプリとは？

※心臓、脳血管、腎臓、糖尿病などの合併症がある方は専門医にご相談することをおすすめします。
※オンライン診療でも対面診療や検査が必要と判断する場合があります。

関連ページ
腎臓内科医について

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糖尿病

糖尿病はすい臓から出るインスリンというホルモンの働きが不十分となり、血液中を流れるブドウ糖が増えてしまう病気です。

ブドウ糖は身体活動のエネルギー源となりますが、エネルギー源として使うにはインスリンの助けを借りて、細胞に取り込む必要があります。インスリンが十分に働かなくなると、ブドウ糖は血液中にあふれてしまいます。

血液中のブドウ糖濃度が高い状態で放置されると、血管が傷つき、将来的に心臓病や失明、腎臓病、足の切断といった、重い合併症を引き起こします。最初は症状がないため放置されやすく、症状が出た時には既に進行していることが多いため注意が必要です。健康診断や人間ドック等で血糖値が高かった場合はお早めにご相談下さい。

糖尿病の診断は血糖値の上昇とHbA1cの上昇で診断されます。早朝空腹時血糖値は126 ㎎/dl以上もしくは随時血糖値や75g経口ブドウ糖負荷試験2時間値 200 ㎎/dl以上のいずれかで血糖値が糖尿病型と判断され、さらに、HbA1c 6.5%以上が確認されれば、糖尿病の診断となります。

また、糖尿病の典型的症状（口渇、多飲、多尿、体重減少）や糖尿病網膜症の存在があれば、血糖値のみで糖尿病と診断されます。糖尿病と診断されたら、病型診断と合併症評価を行います。

病型診断は、インスリン治療の必要性を判断する上で、重要です。糖尿病の病型には、大きく分けて1型糖尿病と2型糖尿病があり、1型はインスリン依存型とも呼ばれ、自己免疫疾患などが原因でインスリン分泌細胞が破壊されるもので、インスリンの自己注射が必要です。

一方で2型はインスリン非依存型と呼ばれ、遺伝的要因に過食や運動不足などの生活習慣が重なって発症します。実際には、劇症1型糖尿病、急性発症1型糖尿病、緩徐進行1型糖尿病、インスリン分泌低下型糖尿病、薬剤に伴う糖尿病、単一遺伝子による糖尿病、肥満を伴う糖尿病、妊娠糖尿病など同じ糖尿病でも様々な背景をもっているため、治療方法が異なります。

さらに、近年、いわゆる新薬（SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬）などの登場や持続血糖モニターの普及で糖尿病診療は大きく変わってきています。血糖値の管理目標も年齢や活動度に応じてリスクとベネフィットを考慮しながら設定が必要です。ただ血糖値を下げるだけではなく、総合的に治療をしていきます。

糖尿病の恐さは、自覚症状のないまま重篤な合併症が進展することで、微小な血管の障害である網膜症・腎症・神経障害の三大合併症の他、より大きな血管の動脈硬化が進行して心臓病や脳卒中のリスクも高まります。糖尿病の治療と同時に合併症の評価を定期的に継続することは重要です。

糖尿病の原因は、遺伝や体質の影響もありますが、加齢、過食、肥満、運動不足、ストレスなども大きく関わっています。規則正しい食生活、運動を心がけ、ストレスや喫煙習慣などにも注意しましょう。

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高尿酸血症・痛風

高尿酸血症の定義は、血中の尿酸値 7 ㎎/dl以上です。高尿酸血症は、痛風、尿酸結石、腎障害などの合併症をきたすことがあります。

無症候性の場合もありますが、高血圧、慢性腎臓病、冠動脈疾患などが高頻度に併存していることもあり、リスク評価が必要です。

尿酸はプリン体代謝の最終産物であり、尿酸の産生過剰、プリン体の過剰摂取、尿酸排泄低下によっておこります。腎機能低下や薬剤が原因で尿酸排泄低下がおこります。二つの病態が混在していることもあります。

高尿酸血症の治療はまず、食事療法などの生活指導です。飲酒を減らし、一部の肉や魚類だけでなく、ジュースや菓子パンなどにも注意しましょう。くり返す痛風発作、慢性腎臓病、尿酸結石の既往などがあれば、積極的に薬物治療も行います。痛風や尿路結石は痛みがつらいので、生活習慣を改善して尿酸値を下げておきましょう。

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